Qu’est-ce qu’un Malakit?

Le kit déplié

C’est une pochette transparente en plastique divisée en deux compartiments :

  • Dans le premier se trouve l’étui des tests de diagnostic rapide (RDT) du paludisme, trois au total.
  • Dans le deuxième, se trouvent un petit sac pour les déchets ainsi que l’étui contenant les médicaments:
    •  Le traitement complet pour le paludisme :
      • L’ensemble du traitement par association contenant un dérivé de l’artémisinine : association artéméther 20mg/luméfantrine 120mg,  (Coartem®) = 24 comprimés
      • Une dose unique de primaquine = 2 comprimés (7,5 mg chacune)
    • Paracétamol : 1 plaquette de 10 comprimés à 500 mg

Des explications illustrées sur comment faire un TDR et comment prendre le traitement sont imprimées directement sur les étuis ainsi que le logo du projet créé par Audrey Techer.

Le Malakit est donné avec une moustiquaire imprégnée d’insecticide de longue durée adaptée pour hamac.

 

Pourquoi une pochette en plastique ?

Cette pochette a été conçue en prenant en compte le mode de vie des orpailleurs:

Les pochettes sont résistantes à l’eau et sont de la taille d’un portefeuille (20 cm X 15cm/7,9 X 5,9 pouces), avec un trou pour un mousqueton pour être transportées plus facilement. Des instructions en portugais et illustrées sont imprimées directement sur les étuis plastifiés.

 

De quel test de diagnostic rapide s’agit-il ?

Il s’agit du test de diagnostic rapide du paludisme CareStart™ Malaria pLDH (pan), fabriqué par ACCESSBIO.

Un emballage individuel contient tous les éléments nécessaires pour faire un test, à usage unique.

Ce TDR est non spécifique d’espèce, ce qui signifie qu’il peut détecter sans distinction les 4 types de parasites du paludisme appelés Plasmodium : falciparum, vivax, ovale et malariae.

Ce TDR a été choisi selon les critères suivants :

  • Facilité d’utilisation : le résultat du test est soit négatif soit une positif (une bande ou deux bandes), pour que le test puisse être utilisé par des personnes à faible niveau de littératie
  • L’emballage individuel du test
  • La stabilité à des températures dépassant 35 °C
  • Une durée de conservation d’au moins 12 mois
  • Le label de la Communauté Européenne (CE) et la pré-qualification par l’OMS.

Pourquoi trois tests de diagnostic rapide?

Trois tests sont inclus dans la pochette pour répondre à plusieurs situations : avoir plusieurs épisodes de symptômes de paludisme avant un retour sur un site de distribution ; résultat de tests invalides à recommencer ; ou en cas de don d’un test à quelqu’un dans le besoin.

 

Pourquoi un traitement combiné à base d’artémisine (ACT) et une dose unique de primaquine (15 mg) ?

La pochette de traitements

ACT

Le traitement à base d’artémisinine sélectionné, artéméther 20mg/luméfantrine 120mg, est celui recommandé par les autorités sanitaires des trois pays faisant partie du projet, et correspond aux recommandations de l’OMS.

Ce traitement est efficace en cas de crises de paludisme liées aux P. falciparum et P. vivax, parasites du paludisme les plus rencontrés en Guyane. Le traitement réduira donc les taux de morbidité et mortalité globaux du paludisme. Par contre, comme ce test ne permet pas de détecter P. vivax, le participant ne bénéficiera pas du traitement curatif des hypnozoïtes par la primaquine (14 jours), délivré après le dépistage pour le déficit de G6PD en Guyane.

Il est donc conseillé aux participants de consulter dans un centre de santé en cas d’une crise de paludisme survenant dans le mois suivant la première pour être éventuellement traités pour une récidive de P. vivax.

L’objectif général de ce projet est d’éviter l’apparition de résistances de P. falciparum, Plasmodium le plus mortel et le plus à risque de développer des résistances. L’absence de traitement curatif des hypnozoites de P. vivax n’entrave donc pas cet objectif.

Primaquine

La mono-dose de primaquine n’est pas nécessaire pour soigner la crise de paludisme, mais est présent dans le kit dans un but altruiste. Elle est recommandée en plus du traitement par ACT pour son activité gamétocytocide. Cela permet donc de réduire la transmission du paludisme.

Pourquoi associer le paracétamol ?

Le paracétamol a pour but de soulager la douleur et de diminuer la fièvre, quelque soit le résultat du test. Ainsi en cas d’un test négatif, le participant a une alternative au traitement contre le paludisme pour être soulagé.

 

Comment les outils de formation ont-ils été créés?

Premier prototype

Pour recevoir un Malakit, le participant doit obligatoirement suivre une formation. Cependant, même s’il démontre sa capacité à effectuer un test, il faut s’assurer qu’il se souviendra des étapes à suivre s’il doit le refaire plus tard seul en forêt.

Pour répondre à cela, les kits ont été conçus avec des illustrations qui expliquent la marche à suivre. Malgré tout, il était difficile pour les créateurs de saisir le niveau de compréhension de cette population, qui a une capacité de lecture limitée. Ils ont donc décidé de mettre en place une conception participative du protocole de soin avec le public cible : les personnes travaillant sur les sites d’orpaillage.

Un premier ensemble d’instructions, décrivant chaque étape nécessaire pour effectuer un test diagnostic rapide, a été établi à partir des instructions du fabriquant destinées à des professionnels de santé. Ces instructions ont été proposées aux orpailleurs et l’équipe, qui comptait également une dessinatrice (Laure Garancher, association TheInkLink), a observé comment ils effectuaient le test.

Quand une étape n’était pas suffisamment claire, l’instruction était redessinée en direct pour l’ajuster aux propositions de l’orpailleur. Certaines étapes qui peuvent paraitre évidentes pour des professionnels de la santé ont nécessité des développements plus importants pour ce public.

Instructions finales

Ce protocole a été reproduit de manière itérative, en présentant à chaque fois les instructions améliorées, jusqu’à ce que 5 personnes soient capables d’effectuer le test sans la moindre erreur à partir des illustrations seules.

Cette approche participative et dessinée a permis de développer un manuel d’instruction parfaitement adapté à la population des orpailleurs. L’expérience a montré que, sans ce travail en collaboratif, il aurait été pratiquement impossible de définir un protocole efficace.

Cette méthode est facile à mettre en place et rapide. De plus, la présence d’un dessinateur a été grandement appréciée en montrant l’intérêt des différents acteurs du projet à prendre en compte les attentes du groupe bénéficiaire.

We believe that comics can facilitate dialogue between communities, as well as being an efficient communication and advocacy tool (TheInkLink)