CUREMA é um projeto internacional multicêntrico de pesquisa de intervenção em saúde pública. Nossa população de estudo é representada por pessoas envolvidas em atividades relacionadas à mineração artesanal e informal de ouro, que são ativas e móveis no Escudo das Guianas, nas áreas mais profundas da Floresta Amazônica.

A aventura que começou com o projeto Malakit entrou em uma nova etapa!  

Nossa equipe vem trabalhando há vários meses em um novo projeto que aborda os desafios identificados nos últimos anos: a circulação residual do Plasmodium vivax, a necessidade de

aumentar ainda mais a conscientização sobre o risco da resistência antimalárica. O projeto CUREMA (Radical CURE for MAlaria among highly mobile and hard-to-reach populations in the Guiana Shield) é o fruto desse trabalho e tem como objetivo avaliar uma nova intervenção que combina a distribuição de Malakits (simplificados e aprimorados graças ao apoio da TDR/OMS) com uma ação específica voltada para o Plasmodium vivax, atualmente a espécie predominante em nossa população-alvo. Leia nosso artigo que descreve o protocolo completo!

Quanto ao Malakit, as pessoas envolvidas em atividades relacionadas à mineração artesanal e informal de ouro (garimpeiros) no coração da floresta amazônica sãoa população-alvo da CUREMA: propomos a participação aos garimpeiros que se deslocam pelo sul do Escudo das Guianas, entre o Amapá (Brasil), a Guiana Francesa (França) e o Suriname. Assim como no projeto Malakit, para superar os obstáculos impostos pelo afastamento e (muitas vezes) pela natureza informal das atividades realizadas pelo nosso público-alvo, oferecemos a intervenção nos centros logísticos e de apoio (áreas de preparação) dos garimpeiros, facilmente acessíveis e localizados nas regiões de fronteira entre os territórios em questão.


A intervenção complexa que avaliaremos inclui um núcleo comum (atividade de educação em saúde sobre malária) e dois módulos que são oferecidos aos possíveis participantes:

  • O módulo “Cura radical” é representado por um tratamento direcionado a indivíduos assintomáticos com risco de serem portadores de P. vivax. O objetivo desse módulo é evitar recaídas e reduzir o número de hospedeiros humanos capazes de transmitir o parasita.
  • O módulo “Malakit” corresponde à distribuição, após o treinamento adequado, de um malakit (kit de autoteste e autotratamento). O objetivo desse módulo é fornecer acesso a diagnóstico e tratamento de qualidade para episódios de sintomas compatíveis com a malária que ocorrem em situações de extrema distância dos serviços de saúde.

Um núcleo comum de atividades de educação em saúde enfoca a malária: suas causas, meios de prevenção, as principais diferenças entre as doenças causadas por P. falciparum e P. vivax, a importância de um tratamento completo contra qualquer forma de Plasmodium sp. Ele será oferecido individualmente aos participantes, durante o processo de inclusão, mas também à comunidade que vive ou transita pelas áreas de preparação por meio de atividades coletivas de alcance.

Nosso objetivo é avaliar uma estratégia que, se for apropriada, poderá ser implementada pelas autoridades de saúde da região, mas também em outros países com transmissão residual de malária em populações com características semelhantes.

Portanto, mantivemos uma abordagem pragmática para que as conclusões do estudo pudessem ser transferidas o mais facilmente possível para a vida real e, ao mesmo tempo, nos concentramos na segurança da intervenção. Assim, os trabalhadores de campo do estudo que administrarão a intervenção são facilitadores pertencentes à comunidade-alvo e com um perfil semelhante ao dos profissionais de saúde recrutados por muitos programas de controle da malária, especialmente em áreas remotas. Além disso, o acompanhamento é simplificado, e os dados de acompanhamento podem ser coletados por meio de visitas presenciais e questionários administrados remotamente (por telefone ou por meio de um aplicativo específico para celular).

A fim de gerar os dados necessários para que as autoridades de saúde possam assumir a intervenção no futuro, o estudo avalia dois aspectos da intervenção: eficácia e implementação. 

  • Primeiro, queremos avaliar a eficácia em escala populacional da intervenção na redução da transmissão da malária com uma abordagem quase experimental.
  • Em segundo lugar, analisaremos a implementação da intervenção e geraremos conhecimentos valiosos para sua posterior aplicação nos serviços de saúde locais.

Essa avaliação será realizada por meio dos componentes do estudo CUREMA:

Muitos dos componentes da intervenção e da avaliação foram projetados em conjunto com uma abordagem participativa, com diversos atores e por meio do envolvimento da comunidade.
Esse projeto começou em 2022 e terminará em 2025.

 

Sponsor : Centre Hospitalier de Cayenne
Investigadores coordenadores: Dr Alice SANNA, Pr Maylis DOUINE, Dr Yann LAMBERT (France)
Investigador Principal Suriname : Dr Stephen VREDEN
Investigador Principal Brazil : Dr Martha SUAREZ-MUTIS