O projeto CUREMA tem como objetivo avaliar uma intervenção inovadora voltada para a eliminação da malária em uma população afastada do sistema de saúde. Essa intervenção é complexa e envolve a proposição das ações descritas abaixo para essa população. A estratégia usada para propor essas ações também é um elemento-chave da intervenção:

  • Oferecer a intervenção de forma contínua, e não em operações pontuais;
  • Oferecer a intervenção em pontos por onde passa a mobilidade transfronteiriça do grupo-alvo, na entrada e na saída dos garimpos, devido às dificuldades (logísticas, administrativas, de segurança) de acesso aos próprios garimpos;
  • Por profissionais caracterizados por sua proximidade com a população-alvo (quase uma intervenção entre pares);
  • Com supervisão e suporte rigorosos, para otimizar a qualidade e a confiabilidade da intervenção.

Do que se trata? 

A intervenção do projeto CUREMA inclui um núcleo comum (atividade de educação em saúde sobre malária) e dois módulos que serão oferecidos aos participantes. Cada participante que atender aos critérios de inclusão poderá optar por participar de um ou dos dois módulos.

O módulo ” Cura Radical” é um tratamento direcionado a indivíduos assintomáticos com risco de serem portadores de P. vivax.
O objetivo desse módulo é evitar recorrências e reduzir o número de hospedeiros humanos capazes de transmitir o parasita, devido às recaídas que podem ocorrer tanto na floresta quanto quando o portador retorna às áreas rurais/urbanas. O transporte assintomático do P. vivax, bem como suas recaídas (responsáveis por aproximadamente 80% dos ataques de malária ligados a essa espécie em todo o mundo), são, de fato, muitas vezes responsáveis por manter ou disseminar novamente a transmissão do parasita.
A “cura radical” consiste em um ciclo de três dias de cloroquina combinado com um ciclo de sete dias de primaquina ou uma dose única de tafenoquina.   

A cura radical pode ser oferecida a pessoas que estejam saindo ou planejando entrar em áreas de mineração de ouro, independentemente da região de origem/destino. Os indivíduos em risco serão identificados com base em critérios clínico-epidemiológicos: histórico de malária recente (biologicamente confirmado ou simplesmente declarado, para levar em conta os ataques de malária ocorridos em locais distantes dos serviços de saúde), exposição a áreas de alta circulação de malária no último ano. A presença de contraindicações para o tratamento proposto também é explorada, a fim de definir a elegibilidade real do participante para receber o tratamento. Essas informações são coletadas por meio do questionário de inclusão (histórico de eventos adversos ou intolerância conhecida, histórico psiquiátrico grave) e de testes rápidos realizados no local de inclusão (teste de gravidez, avaliação semiquantitativa dos níveis de atividade da G6PD usando o SD Biosensor).

Os participantes que receberam a cura radical se beneficiam de um acompanhamento ativo durante as duas semanas seguintes à sua inclusão (no dia 3, no dia 6 e no dia 15). Para se adaptar à mobilidade da população-alvo, o acompanhamento é oferecido na forma de três alternativas (que podem ser cumulativas):

  • acompanhamento presencial nas instalações do estudo;
  • por chamada telefônica feita pelo facilitador que garantiu a inclusão;
  • por um aplicativo móvel (link para a página do aplicativo), projetado especificamente para a coleta de dados off-line, para monitorar todos aqueles que viajam para áreas remotas nos dias seguintes ao início do tratamento.

O módulo “Malakit” envolve a distribuição, após o treinamento adequado, de um malakit (kit de autoteste e autotratamento).
Esse kit fornece acesso a testes e tratamento de qualidade para episódios de sintomas de malária que ocorrem em situações de extrema distância. O objetivo é:

  • evitar o surgimento de resistência antimalárica devido ao tratamento inadequado,
  • reduzir a duração do contágio de ataques sintomáticos de malária que ocorrem na floresta,
  • reduzir o risco de complicações da malária tratada de forma tardia ou incompleta.

Para ser elegíveis para esse módulo, os participantes devem estar planejando entrar em um garimpo ilegal na Guiana Francesa dentro do mês seguinte e, além disso, devem ter entendido e retido o treinamento sobre o uso do kit dado durante a inclusão.
Esse módulo é herdado da experiência positiva do projeto Malakit (hiperlink para as páginas do Malakit) e foi simplificado e aprimorado (tanto em termos de processo de entrega quanto de layout) graças ao apoio da TDR/OMS e à experiência do Ministério da Saúde do Suriname  à l’expérience du ministère de la Santé du Suriname.

Um núcleo comum de educação em saúde abrangerá a malária: suas causas, meios de prevenção, as principais diferenças entre as doenças P. falciparum e P. vivax, a importância do tratamento completo contra todas as formas de Plasmodium sp. Ele será oferecido individualmente aos participantes, durante o processo de inclusão, mas também à comunidade que vive ou transita pelas áreas de preparação, por meio de atividades coletivas de conscientização.

Quando ?

A implementação da intervenção começou no campo em março de 2023 e está sendo realizada gradualmente em todos os locais de inclusão do projeto. Planejamos continuar a intervenção até o final de setembro de 2024.

Onde ? 

A intervenção do projeto CUREMA é proposta em localidades normalmente frequentadas por garimpeiros quando saem ou entram em áreas de garimpo na Guiana Francesa, Suriname ou Brasil. Os locais de pesquisa são identificados por um ponto laranja no mapa abaixo.

Para quem? 

As condições para participar dessa etapa do projeto CUREMA são as seguintes:

  • estar envolvido em atividades relacionadas à mineração de ouro (ter trabalhado no setor de mineração artesanal de ouro nos últimos 12 meses ou planejar entrar em um local de mineração de ouro no próximo mês)
  • ter pelo menos 18 anos de idade,
  • pesar mais de 35 quilos,
  • não apresentar sintomas de malária no momento da inclusão.

As pessoas com essas características podem ser convidadas a participar da intervenção inicialmente. Em seguida, elas receberão um e/ou o outro dos dois módulos, dependendo de:

  • Suas preferências
  • Sua elegibilidade específica para o módulo escolhido, investigada durante o processo de inclusão, conforme descrito acima.

Para quem ?

A participação na intervenção é possibilitada no campo pelos ” mediadores ” do projeto: esses são profissionais recrutados para o estudo pela SWOS Foundation no Suriname e pela associação DPAC no Brasil, cuja principal característica é a proximidade com a população do estudo. Portanto, eles pertencem à comunidade ligada ao garimpo ou a conhecem de perto, e moram em uma localidade do estudo. Seu perfil profissional é semelhante ao dos agentes comunitários de saúde envolvidos no controle da malária nos países envolvidos na intervenção. No Suriname, graças a uma parceria entre a SWOS Foundation e o Programa Nacional de Eliminação da Malária, alguns dos facilitadores dividem seu tempo entre o projeto CUREMA e as atividades de MSD (malaria service deliverer). A escolha desse perfil pessoal e profissional é motivada pelo desejo de aumentar a capacidade de transposição do projeto para os Programas Nacionais no caso de uma fase experimental bem-sucedida.

Antes de iniciar o trabalho com o projeto, os mediadores receberam treinamento básico sobre malária e controle da malária. Eles também participaram de um curso de treinamento teórico e prático de três semanas, o que lhes permitiu dominar os procedimentos do estudo e os princípios da pesquisa em saúde.